Уровни организации личности

Этому было уделено внимание в предыдущих главах.
Однако здесь необходимо также сказать о различных психических проявлениях, которые являются или сопутствующими патологиями, или истинными причинами заболевания под названием «зависимость».
Попадая в структуру реабилитационного центра, будущий резидент программы выздоровления помимо медицинских анализов, которые исключат тяжелые инфекционные заболевания и другие соматические патологии, обязан пройти осмотр психиатром и клиническим ш психологом, которые, в свою очередь, исключат тяжелые психопатологии и выявят уровень реабилитационного потенциала. Большинство зависимых имеют расстройство личности разной степени.
Одни находятся на ранних стадиях психосоциального развития, другие не функционируют на достаточно высоком уровне.
Когда резидент только попадает в реабилитацию, ему необходимо пройти осмотр у психиатра, чтобы тот определил, на каком уровне организации психики тот находится и способен ли он пройти курс реабилитации без медикаментозного сопровождения. Консультация с психиатром необходима, чтобы оценить риски и попить, есть ли смысл работать с таким клиентом в контексте реабилитационного процесса. Психоаналитики выделяют три уровня развития личности: психотический, пограничный и невротический.

Психотический уровень психической организации

Соответствует уровню развития ребенка от 0 до 1 года.
Личностное ядро (процессы мышления и взаимодействия с окружающими) не сформировано. Внешний объект воспринимается как часть собственного «Я».
Так ощущает себя ребенок до года и человек, находящийся в психотическом состоянии. У него нет границы между внешним в внутренним. При психических отклонениях такие люди могут видеть то, чего нет на самом деле (галлюцинации).
Как же ведут себя люди в состоянии сильного опьянения.
В реабилитационном процессе это уровень человека, находящегося в абстинентном состоянии, нуждающегося в детоксикации организма.
Как определить психотика? Для этого можно воспользоваться понятием четырех «А»:

• амбивалентность (противоречивые чувства);
• апатия;
• абулия (снижение воли);
• Алекситимия (неспособность осознавать и переживать свои чувства/сочувствовать кому-то).
• Если вы выявили эти признаки у резидента после детоксикации, ему нужно патопсихологическое обследование, проведенное клиническим психологом или психиатром.

Невротический уровень психической организации

Личностное ядро и границы личности сформированы (он знает, что нельзя и что можно). В ядре личности может происходить буря, но внешне человек будет спокоен. Он понимает, что делает неправильно, но продолжает делать, постоянно сталкиваясь с похожими последствиями. Проблемы таких людей появляются из-за того, что на личность давят полученные извне установки. Они вызывают состояние внутреннего конфликта (хочу, но нельзя; могу, но не хочу).
Например, мужчина хочет отдохнуть, но ему нужно работать во благо семьи, и «долг зовет». Это чревато переутомлением.
Он ищет способы расслабиться и находит их и алкоголе.
Часто невротики - клиенты реабилитационных центров - это возрастные алкоголики. У таких пациентов мы работаем над сохранением структуры личности, но делаем ее гибкой. Пациенты невротического уровня психической организации обычно опираются на более зрелые защиты, одновременно используя и примитивные механизмы. Рационализация - основной их конек, игра в «да, по», поиски справедливости и другие защиты выходят на поверхность.
Невротику-алкоголику в первую очередь надо установить границы в организации. Обычно он протестует против новых запретов и ему Нужно правильно объяснить, зачем ему это нужно.
К терапии будет добавляться процесс осознания органических повреждений мозга. У алкоголиков мозг разрушается достаточно быстро.
Они зачастую говорят заученными фразами. У них не развиваются новые нейронные связи, поэтому в обучении всегда возникают сложности, особенно когда они встречаются с идеями, которые не согласуются с их собственными. Как правило, люди невротического уровня социализированы и имеют трудовой опыт, опыт семейной жизни и опыт духовной принадлежности.
В отличие от предыдущих типов личностной организации они быстрее идут на терапевтический контракт, а также в целом сами заинтересованы в сотрудничестве, выполняют домашние задания, меньше идут на конфликты в коллективе и удерживают эмоциональные проявления. У здорового человека есть:

• желание жить и наслаждаться жизнью;
• желание работать и приносить пользу;
• желание строить долговременные отношения.

У вышеперечисленных типов личностной организации эти три основных постулата искажены в различной степени тяжести.
Например, больной эндогенной депрессией не имеет ни желания жить, ни работать, ни строить отношения, а вот человек с нарциссическим расстройством личности хочет жить и наслаждаться этим, но вот только приносить пользу и выстраивать отношения не умеет. Ниже для удобства в использовании материала я приведу основные типажи пограничного типа личностей, которые помогут не только определить патологию, но и наметят терапевтические мишени в работе консультанта